工程項(xiàng)目最新委托合同3篇
目前工程委托已成為建設(shè)單位工程審計(jì)的主要方式,那么工程委托協(xié)議怎么寫呢?以下是小編為大家整理的工程委托協(xié)議范文，歡迎參考閱讀。
工程項(xiàng)目委托合同1
甲方：
乙方：
甲方為完成業(yè)主委托的裝飾裝修工程施工工作，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方委托乙方代為行使甲方項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)，代為甲方履行甲方與業(yè)主簽訂的裝飾裝修工程施工合同(以下稱主合同)義務(wù)。為明確雙方責(zé)任，共同為業(yè)主提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，雙方本著平等，自愿，公平和誠實(shí)信用的原則達(dá)成如下協(xié)議：
一、委托方式
乙方代表甲方履行主合同義務(wù)，對(duì)甲方委托管理的裝飾裝修工程實(shí)施包工，部分包料，包質(zhì)量，包安全，包工期，包文明施工方式的施工承包管理。
二、合同期限
合同期限 年，合同期從 年 月 日起至 年 月 日止。
三、傭金
甲方按乙方管理完成的裝飾裝修工程項(xiàng)目支付傭金。
(一) 傭金標(biāo)準(zhǔn)
甲方按以下第 種方式計(jì)算乙方傭金：
1，甲方按乙方所負(fù)責(zé)的裝修工程結(jié)算總價(jià)%向乙方支付傭金。稅費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)繳納;
2，甲方按乙方所負(fù)責(zé)的裝修工程的內(nèi)部結(jié)算總價(jià)扣除材料費(fèi)，人工費(fèi)用后，用余額作為傭金支付乙方。內(nèi)部結(jié)算價(jià)由甲方策動(dòng)或參照行業(yè)慣例標(biāo)準(zhǔn)指定;乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)內(nèi)部結(jié)算總價(jià)的稅費(fèi)。 甲方鼓勵(lì)乙方采用科技的管理措施，在優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)業(yè)主，確保工程質(zhì)量，安全，工期的前提下，最大限度的降低工程成本。
( 二)傭金支付時(shí)間
1， 乙方履行完主合同全部義務(wù)，所負(fù)責(zé)的裝修工程施工項(xiàng)目業(yè)主與甲方完成，結(jié)清全部工程款并完稅后七個(gè)工作日內(nèi)計(jì)算和支付;
2， 甲方在乙方應(yīng)得傭金中扣除主合同約定的保修金(主合同沒有約定時(shí)，按裝修工程結(jié)算總價(jià)的 %計(jì)算，當(dāng)該項(xiàng)目解除責(zé)任后一周內(nèi)向乙方結(jié)算保修金;
四、合同的變更，解除，重新訂立和終止
(一) 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意可以依法變更合同。
(二) 有下列情形之一的，甲方可以隨時(shí)解除本合同：
1. 乙方不能按主合同及本合同要求完成甲方委托任務(wù)的;
2. 乙方無正當(dāng)理由，拒絕接受甲方委托任務(wù)的;
3. 乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)定制度或不服從甲方管理的;
4. 乙方嚴(yán)重失職，營(yíng)私舞弊，對(duì)甲方利益和信譽(yù)造成重大損害的;
5. 乙方炒單、賣單、私自承攬裝修工程施工的;
6. 乙方私自購買材料、偷工減料、以次充好對(duì)甲方利益和信譽(yù)造成重大損害的;
7. 乙方在六個(gè)月內(nèi)兩次被業(yè)主要求或甲方?jīng)Q定撤換的;
8. 乙方被依法追究刑事責(zé)任的;
9. 乙方患病或負(fù)傷，不能從事原工作的;
10. 本合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行的;
11. 法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(三) 有下列情形之一的，乙方可以隨時(shí)通知甲方解除本合同：
1， 甲方未按照本合同約定支付傭金的;
2， 甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫工作的;
3， 法律，法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(四) 有下列情形之一的，本合同自行解除：
1， 甲方依法宣告破產(chǎn);
2， 甲方依法解散或依法被撤消;
3， 乙方死亡。
(五) 除本條第三款規(guī)定的情形之外，乙方解除本合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知甲方。
(六) 重新訂立合同
合同期滿，甲、乙雙方同意延續(xù)合同關(guān)系的，在合同期滿前三十日內(nèi)雙方重新訂立合同。
(七) 合同終止
合同期滿或雙方約定的終止條件出現(xiàn)，合同自行終止。
五、雙方責(zé)任
(一) 甲方責(zé)任
1、甲方需要按本合同約定支付乙方傭金。甲方無故克扣或者無故拖欠乙方傭金的，除全部支付乙方傭金外，還應(yīng)支付相當(dāng)于傭金 %的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
2、甲方對(duì)乙方實(shí)施培訓(xùn)、監(jiān)督、考核和分級(jí)管理。
3、甲方協(xié)助乙方編制施工組織設(shè)計(jì)，參加乙方組織的現(xiàn)場(chǎng)交底，協(xié)助和監(jiān)督乙方施工組織管理，監(jiān)督檢查乙方工地的施工質(zhì)量和安全，對(duì)乙方施工項(xiàng)目實(shí)施中間驗(yàn)收、隱蔽驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定，參加乙方竣工移交。
4、甲方制定考核派單管理辦法，根據(jù)裝修工程任務(wù)量，按分級(jí)、考核情況向乙方委托裝修施工任務(wù)。
5、甲方按乙方提供的材料計(jì)劃向乙方集中陪送裝修材料，并對(duì)所提供材料的質(zhì)量負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)不斷優(yōu)化材料采購渠道，努力提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的材料。
6、甲方為委托乙方管理施工的裝修項(xiàng)目提供設(shè)計(jì)服務(wù)。
7、如經(jīng)甲方或業(yè)主認(rèn)定，乙方已經(jīng)或有潛在的可能五月法繼續(xù)履行或不能按約定的標(biāo)準(zhǔn)履行主合同，甲方有權(quán)撤換乙方，并保留向乙方索賠的權(quán)利。
8、由于甲方原因?qū)е逻`反主合同約定，給業(yè)主，乙方造成的一切損失和后果均由甲方承擔(dān);
9、己方違反本合同約定，給乙方造成的一切損失和后果均由甲方承擔(dān)。
(二) 乙方責(zé)任
1、乙方一次性向甲方交納履約保證金人民幣 (小寫:元)(不計(jì)利息)。甲方依據(jù)本合同第四條第二款第4,5,6項(xiàng)解除合同的,該履約保證金不予退還;乙方依據(jù)本合同第四條
第三款解除合同的,該履約保證金在30個(gè)工作日內(nèi)全部退還;其他原因解除或終止合同的,該保證金5000元在乙方負(fù)責(zé)的最后一個(gè)工地解除保修責(zé)任后一周內(nèi)退還;
2、根據(jù)工程需要或業(yè)主要求編制施工組織設(shè)計(jì)(或施工方案及進(jìn)度計(jì)劃、材料計(jì)劃),經(jīng)甲方審核后交業(yè)主審定;
3、嚴(yán)格遵守施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全和環(huán)境保護(hù)規(guī)定以及甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度;嚴(yán)格按照主合同約定、施工圖紙、做法說明、施工組織設(shè)計(jì)及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的質(zhì)量、工期、材料和工藝標(biāo)準(zhǔn)組織施工，確保施工安全;
4、乙方必須在每個(gè)施工工地指派一名現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人必須經(jīng)過甲方的培訓(xùn)且最多只能負(fù)責(zé)同屬一個(gè)行政區(qū)的兩個(gè)工地，其費(fèi)用及其它責(zé)任由乙方承擔(dān);
5、乙方使用的施工人員必須先經(jīng)過甲方的培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格且持有相應(yīng)的培訓(xùn)合格證件后才可參與施工，施工期間若出現(xiàn)施工人員不足時(shí)，為不影響工程進(jìn)度，經(jīng)甲方同意，乙方可臨時(shí)再聘請(qǐng)施工工人。所有施工工人的費(fèi)用及其他責(zé)任由乙方承擔(dān);
6、乙方必須按甲方的材料陪送目錄，使用甲方統(tǒng)一陪送的材料。不在甲方材料配送目錄內(nèi)的材料，經(jīng)甲方批準(zhǔn)后乙方可自行采購,并自行承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任及其他責(zé)任;
7、負(fù)責(zé)裝修工程款的催繳。業(yè)主未按時(shí)繳納工程款時(shí),需積極催繳并采取即使有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施;
8、愛護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn),保守甲方的商業(yè)秘密;
9、乙方對(duì)甲方管理人員違法指揮強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè),有權(quán)拒絕執(zhí)行;對(duì)危害生命和身體健康的行為,有權(quán)提出批評(píng),檢舉和控告;
10、由于乙方原因?qū)е逻`反主合同約定,給業(yè)主、甲方造成的一切損失和后果均由乙方承擔(dān);
11、乙方違反本合同約定,給甲方造成的一切損失和后夠均由乙方承擔(dān)。
六、處罰與獎(jiǎng)勵(lì):
1、甲方有權(quán)按相關(guān)管理規(guī)定和處罰標(biāo)準(zhǔn)就乙方所負(fù)責(zé)工地的安全、質(zhì)量、工期、文明施工等問題對(duì)乙方實(shí)施處罰;
2、乙方按期、保質(zhì)、保量、保安全完成施工任務(wù)，施工工地達(dá)到管理有序，質(zhì)量?jī)?yōu)良，且業(yè)主按時(shí)接清工程款的，甲方可視情況，酌情給予乙方獎(jiǎng)勵(lì)。
七、其它:
1、乙方自負(fù)盈虧，自行承擔(dān)其勞動(dòng)就業(yè)和安全保障等風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任;
2、乙方的采購、用工行為概與甲方無關(guān)，由乙方自行承擔(dān)其全部責(zé)任和義務(wù);
3、甲方可以根據(jù)乙方要求或根據(jù)項(xiàng)目管理需要，代乙方支付工人工資，工傷保險(xiǎn)和材料費(fèi)用等。但不代表甲方對(duì)除乙方外的任何第三人承擔(dān)責(zé)任或義務(wù)。
八、本合同未盡事宜栓放協(xié)商解決。
九、爭(zhēng)議處理
甲乙雙方發(fā)生合同爭(zhēng)議后，應(yīng)先協(xié)商解決。協(xié)商不成的，向深圳市人民法院起訴。
十、本合同自甲，乙雙方簽字或蓋章之日起生效，涂鴉或代簽無效。
十一、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程項(xiàng)目委托合同2
委托方(以下稱甲方)：
法定代表人 / 職務(wù)：
委托人 / 職務(wù)：
營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：
開戶銀行 / 帳號(hào)：
地址： 郵編： 傳真：
電話：
受托方(以下稱乙方)：
法定代表人 / 職務(wù)：
委托人 / 職務(wù)：
營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：
開戶銀行 / 帳號(hào)：
地址： 郵編： 傳真：
電話：
甲乙雙方本著平等互利、共同發(fā)展的原則，根據(jù)X市有關(guān)法規(guī)、政策規(guī)定，結(jié)合本拆除工程的具體情況，為明確責(zé)任，協(xié)作配合，確保拆除工作質(zhì)量，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，以茲共同遵守。
第一條 拆除范圍
1.1拆除工程地點(diǎn)
X項(xiàng)目 地塊
1.2拆除工程范圍(X至Y)
第二條 拆除程序
2.1甲方向乙方指明現(xiàn)場(chǎng)市政、公用設(shè)施分布情況及相應(yīng)保護(hù)措施。
2.2甲方向乙方明確拆除范圍、時(shí)間。
2.3乙方負(fù)責(zé)制定施工方案(施工方案中應(yīng)包括：施工方法、安全措施、環(huán)保措施等主要內(nèi)容)，甲方審核后，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照施工方案組織實(shí)施。
2.4乙方指定 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，全權(quán)負(fù)責(zé)工程拆除事宜，并及時(shí)向甲方代表通報(bào)工程拆除有關(guān)情況。
2.5甲方指定 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工中有關(guān)事宜，并監(jiān)督施工進(jìn)度、安全及文明施工。甲方代表對(duì)乙方施工中違規(guī)操作有權(quán)做出處理決定或經(jīng)濟(jì)處罰。
2.6拆除期限根據(jù)拆遷公司的交房進(jìn)度進(jìn)行拆除，拆遷公司交房后5日內(nèi)必須完成拆除工作。
2.7拆除標(biāo)準(zhǔn)：被拆除房屋(含棚子、自建房等)拆除至室外自然地坪，地下室部分拆除到地下室地坪，化糞池要求連同底板全部拆除，拆除過程中產(chǎn)生的渣土、廢棄物等一并清理出
第三條 甲方責(zé)任
3.1甲方負(fù)責(zé)向乙方明確拆遷范圍及時(shí)間。
3.2甲方指派現(xiàn)場(chǎng)管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方拆除過程中的安全及環(huán)保工作的執(zhí)行情況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和存在的隱患提出處理意見，對(duì)嚴(yán)重違章者，甲方有權(quán)做出停工處理。
3.3甲方制定〈〈現(xiàn)場(chǎng)施工安全技術(shù)要求〉〉(附后)并據(jù)此向乙方進(jìn)行安全交底。
第四條 乙方責(zé)任
4.1安全責(zé)任
4.1.1負(fù)責(zé)在開工前辦理好拆除、城管、安全、環(huán)保及交通等有關(guān)部門所有拆除及清運(yùn)審批手續(xù)。按照甲方拆除范圍和時(shí)間，組織人員進(jìn)場(chǎng)施工。
4.1.2負(fù)責(zé)制定拆除工程現(xiàn)場(chǎng)安全操作規(guī)程，對(duì)施工人員進(jìn)行安全交底，按安全程序施工并指派現(xiàn)場(chǎng)安全檢查員。
4.1.3建立完善施工現(xiàn)場(chǎng)安全組織機(jī)構(gòu)，明確崗位、職責(zé)，在施工中出現(xiàn)的一切安全事故，由乙方自行解決，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
4.1.4接受甲方提出的安全處理意見，并及時(shí)改正。
4.1.5違反規(guī)定的安全操作規(guī)程，造成意外事故，由乙方自負(fù)。
4.1.6出現(xiàn)斷水、斷電及擾民問題，由乙方自行解決。
4.2環(huán)保責(zé)任
4.2.1制定拆除施工方案，提出具體的防止揚(yáng)塵，降噪音等環(huán)保措施，明確拆除工地具體的環(huán)保要求和環(huán)保責(zé)任人。乙方施工中現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵、噪音污染及渣土清運(yùn)等環(huán)保措施，嚴(yán)格按施工方案規(guī)定執(zhí)行。
4.2.2拆遷工地主要出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)立標(biāo)牌，標(biāo)明拆遷人、拆除施工單位、環(huán)保負(fù)責(zé)人、拆除時(shí)限等內(nèi)容。
4.2.3拆遷工地外圍應(yīng)當(dāng)設(shè)置封閉硬質(zhì)圍檔，防止物料、渣土遺撒，并及時(shí)清理工地外圍道路遺散的渣土，適當(dāng)灑水，防止揚(yáng)塵。拆遷圍檔高度不得低于1.8米。
4.2.4拆遷工地應(yīng)按規(guī)定辦理渣土消納證，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，拆除房屋過程中應(yīng)隨拆隨灑水，避免大量揚(yáng)塵。對(duì)拆除樓房的施工垃圾，必須設(shè)置封閉式臨時(shí)專用垃圾道或者采用容器吊運(yùn)，嚴(yán)禁隨意凌空拋撒。
4.2.5渣土清運(yùn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)出口道路要求用草簾被或大鐵板鋪設(shè)，拆遷工地渣土應(yīng)設(shè)專門人員管理，定期灑水和清掃，并配備必要的灑水、排水設(shè)施。拆遷工地垃圾應(yīng)及時(shí)清運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)垃圾堆放總量不得超過60立方米。
4.2.6渣土清運(yùn)車輛應(yīng)按規(guī)定裝載，遮蓋嚴(yán)密，沿途不得遺撒。拆除工地出口應(yīng)當(dāng)設(shè)置專人清理車身及車輪泥土，確保車輛不帶泥上路。
4.3文明施工
4.3.1乙方應(yīng)作好文明施工及消防準(zhǔn)備工作。
4.3.2乙方施工人員應(yīng)著裝整齊，佩戴統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，戴安全帽。
4.3.3乙方應(yīng)保證施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外清潔衛(wèi)生，交通道路暢通。
4.3.4乙方應(yīng)保證在用市政、公用設(shè)施完好、暢通。
4.4乙方協(xié)助甲方辦理人防、公共、消防、固定資產(chǎn)等報(bào)批手續(xù)。
4.5負(fù)責(zé)應(yīng)由乙方承擔(dān)的其他工作。
第五條 拆除費(fèi)及支付方式
5.1雙方約定，拆除費(fèi)按如下方式計(jì)取：拆除費(fèi)單價(jià)為每建筑平米元人民幣，暫估面積為 建筑平米，最終以實(shí)際測(cè)量為準(zhǔn)。
5.2拆除費(fèi)根據(jù)拆遷進(jìn)度分 次支付：
5.2.1當(dāng)乙方完成拆除任務(wù)的 %后，甲方按合同拆除費(fèi)總額的%支付給乙方;
5.2.2當(dāng)乙方完成拆除任務(wù)的 %后，甲方按合同拆除費(fèi)總額的%支付給乙方;
5.2.3當(dāng)乙方完成全部拆除工作后，甲乙雙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并簽訂結(jié)算協(xié)議書之日起個(gè)工作日內(nèi)，甲方一次性向乙方支付剩余拆除費(fèi)。
第六條 違約責(zé)任
6.1任何一方違約，違約一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償由此給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失。如屬雙方違約，根據(jù)實(shí)際情況，由雙方承擔(dān)各自的違約責(zé)任。如屬不可抗力因素，雙方協(xié)商解決。
6.2由于乙方原因致使拆除期限延誤，每逾期一日，乙方應(yīng)每天按拆除費(fèi)總額的萬分之一向甲方償付逾期違約金。該違約金可由甲方從乙方的拆除費(fèi)中直接扣除，由于乙方的違約給甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān)。
6.3對(duì)于乙方違反本合同的其他約定的行為，甲方有權(quán)要求乙方限期整改(工期不順延)，并有權(quán)做出處理或處罰決定。
第七條 爭(zhēng)議的解決
凡有關(guān)本合同或執(zhí)行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)經(jīng)過友好協(xié)商解決;若不能協(xié)商解決，則提交甲方所在地方法院提起訴訟。
第八條 不可抗力
8.1不可抗力是指戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重火災(zāi)、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)，地震等人力不可抗拒的因素引起的延誤和影響。
8.2當(dāng)甲方或乙方因不可抗力的影響不能履行合同義務(wù)時(shí)，履行合同的時(shí)間將予以順延，延長(zhǎng)期與不可抗力影響期相同，但拆除費(fèi)不因此而改變。
8.3不可抗力發(fā)生后，雙方應(yīng)努力采取必要措施，密切配合減少不可抗力的影響。不可抗力的影響消除后應(yīng)立即通知另一方。
8.4甲、乙任何一方如確因不可抗力的原因，不能履行本合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵ㄖ荒苈男谢蝽氀悠诼男?、部分履行合同的理由。在取得?duì)方認(rèn)可后，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，并免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第九條 合同生效
9.1本合同自雙方簽章之日起生效。
9.2本合同所訂一切條款，甲、乙任何一方不得擅自變更或修改。
9.3本合同在執(zhí)行期間，甲乙雙方應(yīng)本著相互信任、相互配合的原則，對(duì)拆遷中出現(xiàn)的問題積極協(xié)商解決。如有未盡事宜，需由甲乙雙方協(xié)商，另訂補(bǔ)充協(xié)議附于本合同之內(nèi)，所有補(bǔ)充協(xié)議在法律上均與本合同有同等效力。
9.4《現(xiàn)場(chǎng)施工安全技術(shù)要求》為本委托合同之附件，與本合同具有同等效力。
9.5本合同一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。
第十條 其他約定條款
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程項(xiàng)目委托合同3
委托人： (簡(jiǎn)稱甲方) 與監(jiān)理人：(簡(jiǎn)稱乙方)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。
委托人在望城區(qū)投資興建的樂都百強(qiáng)物流工程，委托長(zhǎng)沙市鴻業(yè)工程監(jiān)理有限公司進(jìn)行監(jiān)理，乙方負(fù)責(zé)監(jiān)理招投標(biāo)的所有費(fèi)用和監(jiān)理合同的備案，以及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工作和資料竣工驗(yàn)收備案
監(jiān)理酬金: 81000平方米_12元/平方米=97.2萬元 支付方式: 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員進(jìn)場(chǎng)后支付總費(fèi)用的15%，一期主體完成支付總費(fèi)用的20% ，一期竣工驗(yàn)收支付總費(fèi)用的20%，二期主體完成支付總費(fèi)用的20% ，
二期竣工驗(yàn)收支付總費(fèi)用的20%,所有項(xiàng)目完成竣工備案支付5%。 本合同自 20_年 5月30日開始實(shí)施，至 20_ 年 10 月 30 日完成。
協(xié)議一式二份具有同等法律效力，甲方執(zhí)一份， 乙方執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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